北京市副市长丁向阳日前在北京市2011年卫生工作会议上表示，公立医院改革涉及多方利益再分配，非常复杂。下一步北京市医改的重点将是难度最大的公立医院改革，将按照“管办分开”、“政事分开”、“医药分开”三步推进。

    丁向阳透露，北京市公立医院改革的第一步是“管办分开”，即成立北京市医管局，作为政府行政部门，负责对北京市属22家三级医院实行人财物和运行的统一规范管理，推进医院服务质量和工作效率的提升。管人特别要管院长，推进院长的职业化，加强对院长的绩效考核。管事就是负责医院的基础管理、内部运行及改革，围绕医院秩序、成本、效率、环境等方面对医疗服务行为实行规范化、专业化、精细化的基础管理。管资产就是要对医院投资、规划、发展、成本核算等资产情况进行管理。

    “实现‘政事分开’，根本是改变医院按事业单位管理的方式，建立法人治理结构的现代医院管理制度，这是北京市公立医院改革第二步。”丁向阳表示，北京市医管局成立后将向北京市属22家三级医院派驻监事会，监事会对医院的经营管理、财务管理和医疗服务行为等进行监督。医院实行监事会监督下的院长负责制。北京市医管局对院长实行目标管理制，并以公益性与良性发展为核心对医院进行严格的绩效考核。医院内部实行全员聘用、上“五险一金”、合同管理。医院员工实行绩效工资，个人绩效工资收入要占工资总收入的80%，体现“劳有所得、多劳多得、优劳优得”。

    丁向阳说，“管办分开”“政事分开”迈出以后，随之而来的任务是医疗资源的全面整合，即第三步“医药分开”。“以药养医”的问题一定要解决，北京市正在调研制定相关政策逐步强化“以医养医”。

    丁向阳表示，解决“以药养医”首先要确保政府对医院基本建设、大型设备购置、重点学科、离退休人员经费、公共卫生任务和政策性亏损的投入责任。其次，医保部门要探索按人头付费等支付方式改革，从机制上解决“以药养医”问题。再次，价格部门要对医疗服务价格进行调整，实行分级诊疗、分类定价、优质优价，医疗服务价格要体现医务人员劳务价值，引导医院多提供医疗服务，从“以药养医”转向“以医养医”。最后，要继续完善药品集中招标采购制度，挤掉不合理的药品价格。目前，价格、财政、医保的补偿机制尚未完全到位，实施“医药分开”的条件尚不成熟，因此仍要深入研究探索。