“根据国务院部署，今年要重点加强县级医院综合改革。”卫生部党组书记、副部长张茅在3月20日召开的县级医院综合改革试点工作座谈会上如是说。据悉，在座谈会上，有关部门还就即将出台的《县级医院综合改革试点工作方案》听取各方意见和建议，这意味着县级医院综合改革蓄势待发。

改革在即

据统计，我国有县级行政单位（不含市辖区）2003个，占全国陆地国土面积的94%，县域居民（包括农村居民和小城镇居民）超过9亿，占全国总人口的70%。每县域平均人口约46万，少的县有1万，多的县超过了200万。

然而，难以回避的问题是，现阶段国内城乡“二元”结构仍存，包括医疗资源在内的各种社会资源享有与分配存在着严重不公平、不平衡。优质医疗资源，包括设备、人才、技术等集中在城市，农村医疗资源严重不足，影响到整个医疗卫生服务的公平性，以及医疗服务体系的运行效率。

尽管近年新农合和城镇居民基本医疗保险覆盖面迅速扩大，筹资水平不断提高，基层民众有病不看的现象有所改观，但由于县一级普遍缺乏高水平的医学专家和解决大病、特殊疾病的条件，导致民众患病后仍倾向前往大城市大医院。

总体来看，城乡之间医疗服务能力与技术水平的差距在较长一段时间还将存在。目前县级医院主要存在高素质人才普遍匮乏、医疗技术水平相对落后以及管理水平比较低等3方面的问题。香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强表示，此前该中心对县级医院现状进行的摸底调查发现，相比地市级医院，县医院的平均医疗服务和医疗技术水平相对较低，而不同等级、地处不同经济地区的县医院之间差异也非常大。

竞争瓶颈

由于县级医院环境条件相对较差，待遇较低，人才“引不来、留不住、养不起”现象普遍存在。人才问题反过来又影响县级医院医疗技术水平的提升，相对落后的技术难以赢得民众信任，使许多患者到县域外大医院就诊。

国内一项调查发现，东部医院的平均年门诊量最高，而其余指标，如实开床数、年住院量和年手术量均属于中等水平，与百强平均水平相差不多。在医疗技术方面，东部医院的医疗技术水平相对西部较高，但同时西部医院的运营规模却不比东部差，这说明西部医院的医疗技术水平工作负荷大，原因可能就在于西部因为整体经济环境落后导致人才引进困难。

对此，庄一强认为，引进人才难、医疗设备配备难是县级医院面临的现实问题。解决的办法是，一方面，可通过政府投入专项资金扶持县医院硬件设施建设，另一方面通过贷款、医院结余进行硬件提升和建设。而要提升医疗水平则要依靠政府对人才引进的扶持，同时可选择送医生到大医院进修培训，以便跟上医疗技术进步的步伐。