11月22日，国家卫健委医政医管局官网发布《关于推广三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验的通知》（下称《通知》），总结了三明市推动改革政府管理体制、推进紧密型医联体建设、完善各项补偿机制、推动优质医疗资源下沉、加快基层医疗卫生机构人才培养、构建医防协同运行管理模式、注重发挥中医药作用等7条经验，并就下一步医联体融合发展、医保支付方式改革等工作明确提出了八项重点任务。

 

　　随着全国范围内全面开始推广三明经验，这意味着2000多亿元的县级公立医院用药终端和800多亿元的乡镇卫生院用药终端将会发生调整，而终端用药格局的重塑，接下来将以点带面，产生连锁反应。

 

　　三大“抓手”影响格局

 

　　《通知》里首先要重视的是，在补偿机制上，文件强调由医联体牵头单位统筹医保基金和公共卫生资金的使用。实行医保基金“总额付费、超支不补、结余留用”制度，采取“一组团、一预算、两确定”机制（组建紧密型医联体；确定医联体医保基金总额预算，不再细化各医疗机构总额控制指标；确定将医保基金结余部分纳入医联体的医疗服务收入，确定健康促进经费从医疗机构的成本中列支）。

 

　　就是说，医保资金的支配在医联体内，不再是由各医疗机构总控，而是由牵头医院全面统筹。今后医联体内医保政策将会逐渐趋于统一。以乡镇卫生院为例，2020年我国乡镇卫生院市场药品销售额达到857亿元，受益于新医改和农村消费水平的提升，2013-2019年乡镇卫生院的用药金额增长速度快于公立医院的用药增长速度，但增幅在逐年下降。受疫情影响，2020年同比下滑23%，仅占全国药品市场的5.2%。能否让分级诊疗真正落地是当前需要解决的现实难题，而医保指挥棒如今指向了整个县域用药市场。

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