关于公立医院改革，我想讲两个问题。

    首先，要用历史的眼光看我们国家公立医院的改革和发展。我们国家的公立医院体系，是新中国成立之后从一张白纸上建设起来的。当然，它借鉴了我们解放区的一些经验和做法，对旧中国的一些体系进行了改造，另外也加强了建设和发展。这有一个主要的标志，就是1950年第一届全国卫生大会，第一届全国卫生大会我们看到它必须了建设公里医疗系统的五大方针。这五大方针实际上是我们历次在做改革的时候，都是对这些方针的坚持、发展、调整、改革。

 基层医疗网络从1950年始建 标志为人民医院

    第一大方针就是建立基层医疗网络。1950年的方针，这个基层医疗网络就是建立省、地、县的三级医院，没有这个三级医院没有这个网络。三级医院当时有一个通用名称，叫人民医院。北京的人民医院在哪？在卫生部对门，那个医院就叫北京人民医院，现在咱们又是北京大学第二临床医学院，实际上我们大家都叫它人民医院，北京的老百姓也都叫人民医院。

    上海的人民医院序列有一到十人民医院，有一些人民医院大家比较熟，像六院、九院、十院。所以我们的基层网络，省、地、县的三级人民医院，在此基础上又进一步发展。大学的教学医院系统，大学的附属医院系统，还有我们企业的职工医院系统，部队系统，我们共同构成了公立医院的系统，这个系统发挥了非常好的作用。

    第二政策，就是要建立基本医疗的保障制度。实际上在当时就提出来了，这个制度主要是建立的对于国家机关人民团体事业单位的工会医疗制度，和对于企业职工的老保医疗制度这两个制度，而且覆盖人口一定的数量，包括企业的职工家属来进行保障。

    另外，国家在此后又在农村建立了农村合作医疗制度。所以国家从1950年，第一届人大会上就提出来建立保障制度，但是当时的财力和整个能力也是有限的。

    第三，就是实行联合诊所，所以我们在基层改革的时候要看基层是什么。我们的基层是县乡村和城市的社区，当然乡村两级和城市社区。乡这一级，社区这一级，实际上是这一次基层改革的重点。1950年的这个政策要求建立联合诊所。建立联合诊所是团结社会力量，联合起来共同组成一个最基本的医疗体系，也就是乡这一级和城市、街道这一级。但是这一级当时的结构是集体所有制，所以这一次在改革当中，完成了这样一个历史任务，给它的编制和财政补贴的政策也进一步完善。还有国家在村实行了农村医生，乡村医生这样一个制度，当时叫赤脚医生。

    第四个政策就是免税的政策。这个政策到现在58号文进一步明确，还有2000年，关于实行盈利和非盈利分开的一系列政策，国家在税收上做了些调整。

    1950年定的税收文件还是比较好的一个文件。当时的文件就是政务院的文件，叫医院诊所接收医病之任务，免除工商业税。因为当时要抗美援朝，这句话特别顶用，范围，条件，干什么都免税，所以医院诊所接收一定战情任务免除工商业税。因为大家都听政府的话，你叫派遣就派遣，叫出医疗队就出医疗队，所以体现出了医院的公益性。

    从历史的传承来看，国家从新中国建国伊始就建立的方针：50年代是面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。这样一个方针，适用我们国家的形势和发展，非常好的卫生工作政策。

    民营医院数量现接近9000家 诊疗量可以覆盖澳大利亚

    改革开放前三十年，我们基本上建成了我们国家的医疗卫生体系，而且有一定的比较。从1978年到现在改革开放这三十年，我们国家的公立医院，国家进行了一系列的改革，调动积极性，国家集体个人一起上，发挥微观机制的作用，仅仅跟上现代世界医疗发展水平，所以通过改革开放三十年，我们的医疗水平大大提高。

    另外诊疗的覆盖也是大大增加了，到2008年的时候，实际上是14.71亿人次。所以我们说公立医院的改革发展是一直在进行，不同的阶段。另外近十年多时间，我们建立了社保，这个制度的建立为全民提供了一个很好的保障，而且近三年的改革实现了全覆盖，不免去扩面提标，提高水平，使公立医院的水平更进一步发展起来。

    另外民营医院发展也比较快，民营医院现在是9000多家，非常快，而且民营医院的诊疗量，实际上现在咱们看，我们民营医院完成的诊疗量在选素接近我们改革开放前三十年，实际上是发展非常快。

    我们近几年发展的诊疗量，民营医院的诊疗量就可以覆盖澳大利亚，只不过是中国人口非常多，需求也非常大。所以我们民营医院的发展，健康发展，对公立医院发展也是非常好的一个补充。北京在前天开了一个会，鼓励社会资本办医，下发了文件，我觉得这都是非常好的改革措施。

    从这样的历史高度去看，我们就会认识到医疗这一支力量的重要性。另外我们也有个很好的检验：大家看汶川地震，这样多的伤员，来了11支其它国家医疗队，其他国家医疗队都非常有感慨，说这个是中国改革开放的一次总的检验。我们在17万平方公里的土地上开展救援活动，达到世界的顶尖水平。北京，奥运会保障的83辆车，由铁路第一时间运到现场，到现场的时候，我记得开到绵阳这个地方的时候，绵阳市的书记对我说你能不能叫北京的车一个伤员都不要拉，就在城里边拉着警报转三圈，我的老百姓的心就稳定了。

    我们北京救援队从机场，点对点进行了37万伤员的疏散。我们水路从长江下，空路用直升飞机，以及铁路转运，应该说体现我们公立系统强大的力量和全社会的参与力量，各种物资保障。我们在第一时间搓棉球的护士，就是做消毒包的护士，有一千多人同时工作，这就可想而知我们第一线的保障力量有多强，可以说它这次事件是一个总的检验。另外我们说三鹿奶粉事件暴露出来一个食品安全问题，但是在三鹿奶粉事件当中组织起来的医疗，国家在短短一个月不到的时间，对2200万儿童进行全面筛查。我们可以负责任地对全世界说：我们完成对孩子的救治、康复，一直到最终的保障赔偿。所以我们医疗卫生系统改革开放三十年的能力，要历史的眼光去看。

    第二就是凝聚共识，以居民健康为核心，促进公立医院的改革。公立医院的改革目标是很辛苦的，要保基本，要提高公益性，调动积极性，保障可持续，要达到水平优质资源的全面覆盖，另外要适应多元化办医的格局，共同发展，满足人民群众不同的需要。在前三年，我们主要是做了试点工作，这试点工作十七个国家试点联系城市，做了四个体制机制的转换改革试点，管办分开，政事分开，医药分开，盈利和非盈利分还，加强内部管理。全国有37个试点，省级试点城市，北京后来居上，北京市一年多时间确定公立医院改革试点城市，但是北京的步伐大，领导决心很强，实事求是，上上下下齐心协力，大家的目标、方向、认识，都是非常一致，就是要把我们北京首都的医疗做到人民满意，做到得实惠，提高首都的健康水平，他的目标实际上人均期望寿命的产出，也是非常高的。所以在试点当中，是大城市，大手笔，大的政策调整创新，北京、上海、深圳一批大城市引领。

    县医院改革目标是大病90%不出县治疗

    县医院改革，在今年拉开整体序幕，前两年我们进行了一些总结，主要是陕西、浙江等一批点上的经验。今年要在317个县起动县级试点，破除以药养医、以药养技，提高县级卫生的综合水平，使人民群众绝大多数的疾病在域内得到解决，缓解人民群众看病难看病贵，保障人均健康水平有一个大幅度提高。大病不出县主要是90%在县级治疗，避免群众到大城市跑路垫资造成更多的负担。

    十二五期间，我们国家的医疗，更加聚焦在公立医院改革，公立医院改革在十二五期间，主要是要做好体制机制，在进一步扩大试点，县级医院的综合改革，破除医药补医，还有便民惠民措施的广泛开展，并且和医保支付方式改革，价格政策的调整联动起来，和基本医疗保障制度联动起来，基本医药制度，基本药物制度联动起来。三项改革共同联动，促进十二五期间人人享有目标的，基本实现人人享有医保目标的实现。

    在十二五期间，我们要三轮驱动医保，医保，医疗，医药，三项共同发展，最终实现党的十七大提出的一个工作目标：人人享有基本医疗卫生服务。在2020年实现把基本医疗卫生制度作为公共产品向全体人民提供的这样一个目标扎实迈进。