发言嘉宾：方来英 北京卫生局局长

    卫生是国家安全战略的一个重要点，它不仅是看病，不仅是健康，它实际上是涉及到的国家的战略安全，如果有这样认识的话，好多问题我觉得可以迎刃而解。

为什么卫生是国家战略安全？

    第一，重大公共卫生事件，对于国家的经济社会具有巨大的破坏力。现在要管控这个破坏能力，不是涉及国家战略安全吗？在现代社会发展当中，我们的竞争能力，最关键的是人，人的健康、身体素质，也是一个主要内容。

    还有，如果狭义地去看国家安全的，我们不能不想到生物恐怖。谁去应对生物恐怖？还是需要卫生力量。我想起码我们应该有一个认识，卫生是国家安全战略的一支重要力量，我们在这个基础上再去讨论补给、掏钱、预算这些问题就容易了。

    对卫生有这样的认识之后，公立医疗体系是什么？那么，公立医疗就不仅是一个看病难的问题，而是国家安全战略的一支战略力量。作为国家也罢、执政党也罢，公立医院要满足社会对民生最基本需求的一个工具，这就是卫生。

    一个成熟现代的家的卫生体系，全世界范围内都存在一些很基本的规律。比如法国是典型资本主义国家，英国也是个典型资本主义国家，它们主导的卫生力量是谁？公立医院。

    仔细分析美国社会以及医疗体系服务的时候，我们会发现它很有特点：政府直接掌握着一支医疗力量，同时还有另一支力量占主导，就是非盈利医疗系统。这支非盈利的医疗系统是由基金会，慈善组织投资的。但是我们再去看它理事会，你会发现这个所谓非公立的，通过这样一个理事会架构实现全面的所有可控。这种治理结构是很有意思的，可能是需要我们研究的问题。

    第二个需要我们研究的问题是资源配置。如市场是资源配置当中最有效的一个手段，卫生是不是真的能完全依靠市场配制？哪些事情，哪些领域，市场适用？

    中国卫生服务不存在供不应求的现象

    还有供与需的关系。我们确实有供需关系，但是我们的需求是不是刚性需求。北京的服务总量已经增长了30%，门急诊总人数达到了1.6亿，这个数字到底明天能到多少？两个亿，2.6亿，甚至3个亿？北京地区医疗卫生提供者，我们每千人，每千常住人口卫生总量3.6，护士大概到3.8、3.9，我们的床位配制已经到了4.9，还能说我们的配制不足吗？

    如果配制不足存在的话，那全世界的医疗资源都是配制不足的。香港每千常驻人口5张病床，我们是4.9。我们还需要继续扩大供给力量？继续扩大供给力量，那么社会总的承受承担能力受得了受不了？

    医疗是一个严重的信息不对称的领域。现在的选择权是两个代价，一个代价是时间。比如我去排队，我可以早晨7点来排，排不上我5点，5点排不上我4点，再排不上我前一天来，我是拿时间为代价。如果讲一点经济概念，反正有医保支付，你拿经济代价换取了时间，你节约了时间，但你付出了经济。这样是不是有效的，合理的？

    有个故事让我很感悟，我遇到一个英国朋友。他说我最近看了一次病，因为平安夜肚子疼。我必须找家庭医生，但是家庭医生还休假了。他去看急诊用了八个小时，进来的任何一个病人大夫都说比他严重，有酗酒的、打架的、车祸的，满脸是血闯进来的。8个小时之后他说看上了，大夫问他干吗，他忘了自己胃疼，病好了。就从这个事情再去看，怎么样提高我们的运行效率？