2009年10月，浙江省桐庐县被浙江省政府确定为“实施基本药物制度”和“农村卫生改革”双试点县。我们认识到，要较好完成双试点县工作，地方政府和部门必须保证“足够”的投入。

    四项举措助推一体化管理

    2009年开始，我们投入3200多万元，新建改建了102家村卫生室和78家社区卫生服务站，为180家站室配齐了出诊箱、身高体重仪、血糖仪、心电图机、电脑、打印机、药品柜、电视机、空调、防盗门窗等防盗设施和其他办公用品。2010年12月10日起全部实行乡村一体化管理，并全面实施基本药物制度。纳入一体化管理的站室由所在地乡镇卫生院实行机构、人员、药械、业务、财务、制度的“六统一”管理。结合我县实际，使全县乡镇卫生院的人员编制从原有的300人增到520人。村卫生室向乡村医生招聘，不足人员再向社会招聘和由乡镇卫生院派出。纳入一体化管理后的站室人员工资水平与乡镇卫生院职工的平均工资水平相衔接，并实行绩效考核。目前，有90%的乡村医生纳入一体化管理，工资先预发每月2400元；乡村医生全部享受基本养老保险、基本医疗保险；明确了设备回购政策，一些个体行医的医生一旦被村卫生室聘用，其以前自己购置的设施设备公家给予回购，装修费用给予补偿。

    同时，加大投入，强化学历教育，对达到准入学历后根据岗位、专业需要，通过自考、函授等途径取得本专业高一级学历的人员，通过以奖代补的方式为其解决学费。

    明确规定所有医务人员三年内必须达到初级以上专业技术职称，对达不到要求的人员，单位可予以转岗或解聘；新录用的医生必须参加规范化培训，乡镇卫生院护士取得执业资格后必须参加社区护士培训。加大投入推进继续教育。所有卫技人员必须参加不同层次的继续医学教育，培训率要达到100%，经费的报销比例不得低于80%。

    建立健全人才流动机制

    明确规定各单位实行全员聘用管理，人员可以在系统内合理流动。系统内人员调动主要通过双向选择、竞争上岗和顺向交流四种途径。乡镇卫生院留取1~3个专业技术岗位由结对帮扶的县级医院长期选派具有中级以上职称或高年资住院医生指导开展工作。

    县级医院卫技人员晋升中、高级职称前应到乡镇卫生院服务累计3个月以上。获得“县级名（中）医”以上称号的县级医院医生，每年须到乡镇卫生院指导服务累计1个月以上，并与1名以上社区医生结成生徒带教关系。

    为了保障人才流动机制落实，我们规定选派交流人员不转接人事关系，选派交流期间实行绩效考核。绩效考核、评优评先、职务聘用等方面给予优先考虑。

    为了保证工作经费，我们将县乡卫生人才一体化工作经费纳入县财政预算，其中学历教育、继续医学教育和岗位培训经费纳入卫技人员素质提升工程经费预算。

    据初步测算，我们县实施医改试点工作，除前期站室建设的费用外，2010年所需资金要5000余万元，除去一次性的支出，2011年开始，卫生系统每年财政增加的支出约在3500万元左右，而上级的转移支付总计仅约600万元。

    为此，我们明确了公共卫生服务主要通过政府投入提供外，基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担。基层医疗卫生机构经常性支出按照“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的原则核定，建设发展支出按照“核定计划、专项补助、包干使用”的原则核定。