普通居民拥有家庭医生在很多人看来可望不可及，但这么“奢侈”的事情，赣州市章贡区南外、解放和赣江三个社区的居民已提前享受：这三个社区的卫生服务中心4月18日正式启动社区家庭医生改革试点，成为我省基层卫生服务机构改革的“吃螃蟹”者。

    什么是社区家庭医生？他们担当什么样的职能？他们是如何工作的？带着这些疑问，记者专程赴赣州市一探究竟。

    家庭医生不是一个人“战斗”

    4月19日，在赣州市解放社区卫生服务中心，全科医生蔡玉芳按就诊预约安排，来到社区一对夫妻家做健康检查。在章贡区，像蔡玉芳的这样全科医生有196名，社区护士137名，他们都先后接受过为期3个月的省级全科医师和社区岗位培训。

    由于家庭医生是以团队的形式出现，这些全科医生、护士等成为“社区家庭医生”试点的基石。“他们对于治疗居民常见的头疼脑热和慢性病都是行家里手。”章贡区卫生局局长庄作萍自豪地说。

    根据赣州市卫生局的计划，到2015年，这种“契约式”、“全科医师服务团队式”服务模式，在中心城区要覆盖到全城社区卫生服务中心的80%，街道范围内签订家庭医生服务合同的家庭比例达到30%。

    赣州市卫生局有关负责人表示，此次试点预计在半年内显现效果。如果效果好，将在南康市和瑞金市推开。

    三大理念确保服务质量

    4月16日，一名家住赣州市交通局宿舍的76岁老太离开人世。从4月9日开始，这名肝癌晚期病人享受到了社区医生的契约服务，老人儿子通过与南外社区卫生服务中心联系，确定孔繁贵医生带领的全科团队提供临终关怀服务。在老人最后的日子里，孔繁贵和两名护士每天四次上门，为病人打针镇痛、做患者及其家属的精神抚慰。

    “我母亲走得有尊严，多亏了孔医生和护士们。”老人的儿子告诉记者，他们对社区医生的服务很满意。孔繁贵说，社区只收取出诊费用，如果是在大医院，没有五六千元根本不可能。

    社区医生提供临终关怀固然需要“上门入户”，但在赣州市卫生局基层卫生与妇幼保健科负责人赵乘明看来，家庭式服务的三大核心理念是主动服务、上门服务和签约服务，以辖区内妇女、儿童、老年人、慢性病人、和孕产妇等重点人群为服务对象，提供公共卫生服务，“上门入户只是其中一项工作”。

    “教给居民健康的生活方式。”南外社区卫生服务中心副主任朱志霖说，他们社区服务中心每个月的15日、25日和28日，分别到辖区三个人群密集地举办免费体检义诊和健康教育讲座。这些年，南外社区卫生服务中心的努力收效明显，辖区高血压控制率超过65%，糖尿病控制率超过57%，病情得到控制的居民也渐渐对社区医生认可，为此次的试点打下了良好基础。

    家庭医生如何才能走得更好

    4月20日，江西省社科院一名长期关注医改的人士指出，随着我国新医改步入深水区，在城市基层卫生服务机构推出家庭式服务试点，如果试点成功，是对新医改的另一种巨大贡献。

    记者注意到，北京去年提出在两年内为每个家庭配备“社区家庭医生”;今年4月16日，上海也宣布启动10个区县家庭医生制试点工作。家庭医生，已成大势所趋。

    章贡区卫生局局长庄作萍说，她希望家庭医生首诊的模式，能让小病、常见病留在社区医院，大医院则专攻疑难杂症，各司其职，优化医疗资源。

    赣州市拥有实施社区家庭医生的较好基础，但试点的效果到底将如何，值得期待。

    赣州市卫生局有关负责人坦言，按照制度设计，目前有主要三个方面的问题：首先，社区家庭医生的劳动强度大大增加，如何考核绩效需要制度跟进，而原则是鼓励多劳多得；其次，要达到“小病不出社区”的目的，我省医保报销比例需要大幅度提升，如北京居民在社区卫生机构看病，将有高达90%的报销，去越大的医院的报销比例相应降低，确保了小病不往大医院挤。还有一个问题就是社区全科医生太少，且流动性较大，这不利于医患之间建立良好的信任关系。以赣州市南外社区卫生服务中心为例，该社区户籍人口46200多人，却只有17名全科医生，平均2718名居民才拥有一名全科医生。

    “我们期待能尽早从赣州三个社区服务试点中发现问题，让家庭医生在更大范围推开。”4月21日，省卫生厅妇社处处长操秋阳说，“希望这种新型的卫生服务方式能让居民更健康，为改善医患关系，推进新医改作出贡献。”