各设区市医保局，各有关定点医疗机构：

为进一步推动我省医保治理体系和治理能力现代化，促进“三医”协同发展和治理，助推全省医疗医药行业高质量发展，贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于开展真实世界医保综合价值评价试点工作的通知》（医保办发〔2025〕15号）精神，经研究，决定在全省开展真实世界医保综合价值评价试点工作。现将有关事项通知如下：

一、总体思路

坚持“统一规范、数据赋能、全面综合、实践应用”的原则，按照国家医保局统一部署，结合我省实际，重点围绕《医保综合价值评价参考应用场景》，从临床有效性、安全性、经济性、公平性、可及性、创新性、患者体验等多维度开展综合价值评价，积极探索构建以真实世界数据为基础、以价值为导向的医保综合价值评价体系，为医保待遇政策制定、医保目录调整、支付方式改革、医药价格政策制定、医保数据管理等提供科学依据，着力提升医保基金使用效率和服务效能。

二、工作安排

（二）分场景开展真实世界研究。省、市医保部门，相关医疗机构要按照国家医保局关于拓展评价应用场景部署要求，结合本地实际与优势领域，聚焦医保决策中的关键环节，主动申报研究项目，经省医保局统筹确认后组织实施。2026年1月底前，各设区市医保局应至少确定1个应用场景开展真实世界研究，包括但不限于干预性研究、非干预性研究或观察性研究（包括前瞻性研究、回顾性研究），研究方向或课题名称报省医保局备案。

（三）推动研究成果转化与应用。强化评价结果应用、支撑医保决策的导向，建立研究成果向政策转化的快速通道，将真实世界证据作为医保目录动态调整、支付方式改革深化、医疗服务价格管理优化的重要依据，切实提高医保基金使用效率和管理服务效能。2025年底前，争取产出1-2项真实世界医保综合价值评价研究成果；2026年底前，在全省范围内产出一批高质量的真实世界医保综合价值评价研究成果，形成典型案例、技术规范或政策建议等，并择优报送国家医保局，争取纳入国家研究成果库；2027年底前，在全省范围内结合上述应用场景推广使用成熟的评价成果，常态化应用真实世界证据，逐步形成“研究—决策—管理”的闭环应用生态。

三、组织实施

（二）健全工作机制。各地要结合实际制定具体试点实施方案，明确时间表、路线图和责任单位。省医保局将加强政策指导、信息数据、工作培训等支持，推动形成“标准规范—数据平台—评价方法—场景应用”全链条运行机制。

（三）做好数据管理。各地要严格落实数据安全管理要求，确保患者隐私和医疗数据的安全性。省医保局将定期组织开展数据安全风险评估和不定期抽查，对违反安全规定的单位和个人依法依规严肃处理。

试点过程中遇到的重要情况和典型经验，请及时报送省医保局。

江西省医疗保障局办公室

2025年12月16日