安徽省金寨县是全国最早实行县域医共体改革的地区。

从2019年开始，金寨县通过紧密型县域医共体改革试点，实现了从“看病难”到“家门口就医”的转变。

从“看病难”到“家门口就医”的转变

金寨县燕子河镇位于大别山深处，山路多，老百姓出行非常不便。当地的中心卫生院是老百姓看病最常去的地方。

记者在金寨县燕子河镇中心卫生院的帮扶专家门诊，遇到了当地康养中心负责人叶成贵。叶成贵告诉记者，当地康养中心住着102名失能、半失能人员，遇到紧急情况，他们首先就来镇上的卫生中心找专家。

叶成贵说，以前，哪怕阑尾炎这样的小病，他也要推着患者到100多公里外的县人民医院去做手术。因为那时候金寨县燕子河镇中心卫生院还是家一级医疗机构，设备陈旧、医疗技术落后，开药打针还行，涉及手术就操作不了了。

2019年，全国开展紧密型县域医共体试点改革，金寨县被确定为全国改革试点县。包括金寨县燕子河镇中心卫生院在内的7家乡镇卫生院，升级改造为金寨县医疗次中心，更新医疗设备、大量投入人才。

这家曾经连阑尾手术都做不了的一级卫生院，如今能开展20多项二级手术，还能进行血液透析。秘诀就藏在金寨县的“医疗版图重构”中。

金寨县卫健委副主任吴杰告诉记者，县域医共体改革看似是简单的医疗资源重新布局，实际上是责、权、利的重新分配。没有破釜沉舟的决心，改革是无法完成的。

安徽省金寨县卫生健康委副主任 吴杰：推行紧密型医共体的试点改革，我心里有所忐忑。当时有人说，我的人培养得好好的，怎么把我的人搞走了？最后县长在大会上讲了一句话，医院不是你的，是全县的，如果我们不这样做，老百姓看病永远解决不了。

县域医共体实行后，通过双向转诊，县牵头医院门诊量和住院量均下降10%以上，基层诊疗量上升20%以上。

大病不出县

医保资金如何花在刀刃上

金寨县医共体在治好小病、管住慢病的同时，还在想办法提升县级医院的医疗水平，让老百姓大病不出县。

患者儿子 孙先进：专家过来，然后我们不用来回两地跑，照顾老人方便一些。

在金寨县人民医院，像窦强兵这样的专家号会定期发布在“上级医院专家坐诊信息”上。

今年5月份，就有来自北京中日医院、东南大学附属中大医院、安徽省胸科医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院及六安市人民医院的20多名专家来到金寨县人民医院开展门诊坐诊及手术示教活动。

金寨县还出台了一项外请专家手术报销的惠民政策。金寨县60岁的宋祖学在2024年到2025年，患了两次重病，两次都是享受的这个政策。

金寨县古碑镇响塘村村民 宋祖学：江苏常州第二人民医院检查的。如果在那里做手术的话，除了报销我最起码自己要掏6万块钱。后来，我就选择跟我们家里医院联系，报销后，我两次手术一共花了7500多块钱。

外请专家钱从哪来？医保账算得清楚。

安徽省金寨县卫生健康委副主任 吴杰：在改革前，我们县内的住院病人是68.32%，在县内的医保资金使用占比只达到45%，也就是说，32%的病人在县外花去了55%的医保资金。改革以后，县内住院率达到82%，医保资金在县里的使用占比达到71.32%。

外请专家费用就是从医保基金结余中来的。在医改前，金寨县医保基金亏损近8000万。医改实行四年后，2024年，医保基金结余3316.44万。四年来，利用医保基金结余，金寨县人民医院共外请专家3585人次，恶性肿瘤县内住院补助21496人次。

家门口的医生回来了

在安徽省金寨县燕子河镇中心卫生院，村医王剑峰跟着县里来的专家忙前忙后，上午一起出门诊，中午一起手术，下午又跟着查房。

金寨县燕子河镇烂坳村村医 王剑峰：今天有专家过来，所以我就过来了。现在病人对自己的身体需求比较高，如果你基础知识不储备的话，就解决不了病人很多问题。CT片子或者一些常规的化验单可以，稍微复杂一点的化验单，你解释不了，含含糊糊，下次再不敢找你看病了。

王剑峰说，2000年他从当地卫生学校毕业后，就从事村医工作。曾经有一段时间，因为收入不稳定、生活没保障，他也曾经离开村子外出务工。

金寨县燕子河镇烂坳村村医 王剑峰：你都维持不了生活，就谈不上什么服务群众了，我就选择出去打工。

此外，金寨县还制定“县招县管乡村用”的人才招聘机制，实施村医免费培养制度，每年与省内大专院校联合，培养本县户籍医学专科生。这些年轻的村医服务满6年后，还有机会通过考试，进入乡镇、县一级的医疗机构工作。

皖西职业卫生学院定向生 陈军：6年时间我们肯定会努力的，我们现在在备考执业助理医师，之后，我们可能还是会想往上发展。