河南省2024年度医保基金清算工作提速2个月
发表日期:2025-05-19
“现金流是企业正常运转的‘血液’,充足的现金流更能助推企业高质量发展,我们医疗机构也不例外,过去是既要垫资又要催款,今年医保开展即时结算改革,我们最快隔日都有资金到账,现金流速大幅加快,而且4月中旬我们就收到了省市医保的两笔年终清算资金,达到19979.59万元,比去年整整早了近2个月,这些‘真金白银’真是医院发展的‘加速器’!”,河南省人民医院医保办梁主任感慨道。
医保基金清算是医保支付的关键环节,为了让定点医药机构更早用上医保“赋能金”,河南省医保局聚焦“四个点”,全力加快2024年度清算工作进度,全省较上年提前2个月完成年度清算结果确认,变“跟跑”为“奔跑”,用医保“加速度”赋能定点医药机构高质量发展。
一是聚焦时间点,确保清算工作时效。进一步优化全省医保基金清算工作方案,明确清算流程各环节时间节点,依托全省统一医保信息平台,组织力量集中完成2024年度年终清算数据的核对、固化工作,有效提升清算工作进度。全省19个统筹地区均较上年提前2个月完成结果确认,向定点医药机构应拨付清算资金共计168.16亿元,其中有2040家定点医疗机构获得结余留用资金14.41亿元,为医疗机构高质量发展注入“源头活水”。
二是聚焦突破点,打牢清算工作基础。以提升结算清单数据治理能力为突破点,全省统一启用医疗保障基金结算清单质控功能,全量上线61条清单数据质控规则,2024年全省已质控结算清单共计1606.68万份,其中不通过质控结算清单296.72万份,质控通过率达到82%,较2023年质控通过率提升近30% ,同时以医保数据工作组定向发布工作为契机,加强全省结算数据的运行监测,及时将指标存疑定点机构信息反馈给各统筹地区,协同做好争议处理,减少年度清算压力。
三是聚焦着力点,规范清算工作流程。在规范全省结算清算流程上持续发力,统一全省按病种付费经办规程、结算办法、考核管理办法基础上,出台全省按病种付费管理办法和经办规程,对预付金、特例单议、意见收集、协商谈判、数据工作组等五大机制要点和流程进行明确,为全省结算清算工作提供可以依照并不断完善的操作规范。
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