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即时结算系统成功落地 试点医药机构基金拨付全流程高效贯通

发表日期:2025-03-28

为促进医疗、医保、医药协同发展和治理,健全与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的医保科学结算体系,进一步提升医保基金使用效率,青海作为试点省份,积极推进即时结算系统落地,已选取7家医药机构先行试点并成功完成即时结算业务全流程操作。

一、试点先行,探索经验

青海省藏医院东雷院长表示:“能成为全省医保基金即时结算改革试点单位,我们深感荣幸,也深知责任重大。一直以来,医院在民族医药领域不断探索前行,积累了丰富的经验,同时我们的医保管理体系也在不断完善。这次改革试点对我们来说是一个难得的机会,既能为国家医保改革贡献力量,也能提升医院自身的管理水平和服务质量。我们有信心利用好自身优势,探索出一套可推广、可复制的经验。”

二、全流程验证试点效能

在此次即时结算业务中,试点医药机构实现了医保费用数据实时对账、智能审核违规申诉快速响应、结算信息精准登记,并顺利完成医保基金拨付。全流程无缝衔接,不仅验证了医保信息平台运行的稳定性,更体现了试点机构在医保管理协同上的高效能力。与传统模式相比,这一机制大幅缩短了患者报销周期,缓解了医院资金周转压力,同时推动医保基金使用更加透明高效。

三、从按月结算到按日结算的阶梯式跨越

作为全省医保结算改革的先行试点单位,通用技术重药控股青海省医药南关街新健康大药房突破传统结算模式,力求达成国家即时结算改革目标,实现按日结算,逐步优化基金审核与拨付机制。

四、以成功经验辐射全域改革

共和县恰卜恰镇卫生院力石加院长满怀信心地表示:“试点操作的成功只是一个开始,我们将以此为动力,继续完善即时结算系统模块。通过总结经验,我们希望能够构建一套更加科学、高效的医保管理体系,让医保政策更好地服务群众。我们相信,随着改革的深入推进,医保惠民政策将真正落到实处,让更多的患者受益。”

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