各市（含定州、辛集市）医疗保障局，雄安新区公共服务局，省本级医疗保障经办机构：

一、高度重视医保数据赋能医疗机构工作

二、明确数据工作组构成和职责

（一）人员构成

（二）工作职责

数据工作组主要负责医保数据的审核分析、定期公布和医疗机构的意见收集。定期对医保基金收支、基金结算、医疗机构服务质量和效率数据等进行分析，形成数据分析简报，组织数据沟通会，面对面与定点医疗机构沟通数据分析结果，同时收集医疗机构对于数据分析、医保基金结算、支付方式改革等方面的意见建议。

1.负责DRG/DIP付费过程中数据采集、分析、公开等工作，促进信息共通共享。

2.定期向定点医疗机构“亮家底”，包括医保基金运行、总额预算、DRG/DIP付费、结算清算、结余留用等信息，提高医保工作的透明度。

3.加强数据应用与分析，有条件的地区可以定期形成数据分析简报，向定点医疗机构公开。

4.收集医疗机构对于数据分析、共享公开，以及支付方式改革等方面的意见建议。

5.医保部门需要公开明确的其他情况。

各统筹区应对工作组成员进行合理分工，加强统筹配合，形成工作合力，推动工作落实。

三、医保数据公开内容

工作组建立数据定期公开机制，通过统一医保信息平台或其他可公开可查询的渠道，采取月告知、季公布、年通报等方式，向定点医疗机构公开有关医保数据。（带“*”的指标既要公布统筹区整体情况，也要公布各家医疗机构情况）

（一）按月公开数据

基金收入：收入合计，包括职工医保基金收入（征缴收入、其他收入）、居民医保基金收入（个人缴费、财政补助和其他收入）。

基金支出：支出合计，包括职工医保基金支出（统筹基金支出*、住院统筹基金支出*），居民医保基金支出（住院统筹基金支出*）。

基金结余：结余合计，包括职工医保（统筹基金当期结余）、居民医保（当期结余）。

医疗机构服务情况：住院总费用*、次均住院费用*、门诊人次*、出院人次*、门诊住院人次比*、出院人次增长率*、时间消耗指数*、费用消耗指数*、医保外费用占比*。

（二）按季度公布数据

城乡医疗救助：基金收入、医疗救助支出（不含资助参保）。

（三）按年公布数据

基金支出：医保基金支付率*（半年/年）。

基金结余：结余合计，包括职工医保（统筹基金累计结余）、居民医保（累计结余）。

下一年度统筹地区医保总额：住院统筹基金总额、门诊统筹基金总额、按DRG/DIP付费统筹基金总额、其他。

医疗机构服务情况：住院率*（半年）。

四、工作要求

（一）完善工作机制

省医保局按规定公开全省医保基金收支数据。各统筹地区医保部门按要求建立完善数据工作组，完善工作机制、议事规则、工作内容，做好数据公布工作。数据仅作为内部工作使用，严格管理知悉范围，对只能内部掌握不得公开的数据，未经允许不得以任何名义和任何形式对外公开，自行公开造成严重后果的，应承担相应责任。

（二）加强工作落实

各统筹医保部门应于2025年3月31日前至少公布1次数据，之后按要求定期做好相关工作。统筹地区在信息化水平、管理能力允许的情况下，可适度提高公布频次。

（三）加强宣传引导

各统筹区要加强对医保数据公开的对外引导，对数据分析和公开内容及时做好宣传解读，积极引导医疗机构理解医保政策，及时回应社会关切，合理引导医疗机构和参保群众的预期。

（四）加强信息化支撑

切实做好国家医保信息平台DRG/DIP功能模块落地应用，充分发挥全国统一医保信息平台优势，不断完善查询统计功能，逐步实现医保部门实时动态监测，医疗机构及时获取分组结果。省医保局将加强对各统筹区的数据支撑，积极开展医保数据专区建设，为数据共享提供信息化支撑。各级数据管理部门按需求及时提供数据服务。

河北省医疗保障局办公室

2025年2月8日