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欺诈骗保,药店、医药代表动了什么“歪心思”?

发表日期:2024-10-15

  近日国家医保局大数据中心筛查数据时,发现在黑龙江省哈尔滨市的一家药店,参保人从药店购买药品金额特别巨大。国家医保局派出专项飞行检查组,前往黑龙江哈尔滨市展开调查。根据调查4家涉事药店,上万张手写假处方,总计金额已经过亿元。

 

  调查的最新信息有哪些?如何看待暴露出的问题?维护医保基金安全,还有那些难点、堵点问题需要破解?一起关注。

 

  针对国家医保专项飞行检查交办的问题线索,哈尔滨已在全市范围内同步开展药店领域欺诈骗保专项整治行动。涉及案件的查办情况,截至目前,已全部解除涉案的4家“双通道”药店医保服务协议并责令停业配合调查。公安部门全部刑事立案,共冻结涉案医保基金6223万元,采取刑事强制措施和治安处罚共计51人,其中刑事拘留13人、取保候审15人、行政拘留3人。下一步,哈尔滨市将针对此次飞行检查所查出的问题,持续深挖彻查严打,开展全行业排查整治,强化全方位监管监测。

 

  飞行检查的过程是怎样的?检查是否已经全部结束?

 

  国家医保局基金监管司监管事务处处长 徐友龙:前期医保部门为查明该案做了大量工作,包括回访大量患者,走访14家三甲医院,组织近300名医师鉴定近5万张处方,开展数据分析和疑点筛查,对涉案药师、店长等开展问询,最终查实药店伪造大量特药处方、诱导协助参保人虚假购药等涉嫌欺诈骗保。目前,国家医保局已经协调公安部成立了专案组,指导黑龙江、哈尔滨市医保局解除4家药店医保服务协议,正在履行追回医保基金损失、进行行政罚款的程序,同时已将涉嫌犯罪的问题线索移交公安机关查处。

 

  针对这起案件,医保部门的调查已基本告一段落,下一步主要是配合公安机关,为案件的查深查透提供专业支撑。

 

  此外,国家医保局也指导当地医保部门举一反三,在哈尔滨市、黑龙江省进行全面排查,对类似问题严厉打击。

 

  同时在全国范围内,对药店伪造处方等欺诈骗保问题露头就打。

 

  这次飞行检查中遇到的困难都有哪些?是否具有普遍性?

 

  国家医保局基金监管司监管事务处处长 徐友龙:这次检查有一定难度的。我认为可归结为三个方面:

 

  1 真假掺杂

 

  4家药店伪造的处方,多数合乎患者病情。比如治疗非小细胞肺癌的甲磺酸奥希替尼片

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