2016年10月，《“健康中国2030”规划纲要》正式发布，《纲要》确立了“以促进健康为中心”的“大健康观”、“大卫生观”。2019年7月，国务院发布关于实施健康中国行动的意见，明确要求加快推动卫生健康工作理念、服务方式从以治病为中心转变为以人民健康为中心。


如何实现这一转变？现在已经有了可资借鉴的经验——三明医改。总书 记今年3月在福建三明视察时指出，三明医改经验值得各地因地制宜借鉴。今年5月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，第一条便是进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。


9年前，三明市以整治流通领域虚高的药品和耗材价格作为“先手棋”和突破口，整体推进医疗、医药、医保“三医联动”改革，在破解老百姓“看病难、看病贵”方面取得明显成效，实现了医院、医生、患者、医保基金多方共赢。


如何推进落实以人民健康为中心，从“治已病”转向“治未病”？2017年以来，三明市在巩固深化前阶段医改实践的基础上，以组建总医院为载体，以实施医保支付方式改革为切入点，全面建设紧密型医共体，推动优质医疗资源下沉基层，进一步探索拓展了改革路径。


整合县乡村三级医疗机构，组建总医院


此前，与全国许多地区一样，三明也存在医疗资源分布不均衡、医疗资源流动不顺畅、就医秩序不合理等问题。造成这种情况，主要有三方面原因：


一是上级医院不肯放，县级医院与乡镇卫生院隶属不同，法人不同，但功能趋同，上下医疗机构争人才、抢病源，各自为战；二是下级医院接不住，作为山区地市，三明超过60%的常住人口分布在乡（镇）村，但基层医疗资源却相对匮乏，基层群众难以享受公平可及的公共医疗卫生服务；三是就医群众往上挤，受总体医疗资源布局和群众就高不就低的就医观念影响，导致城市大医院人满为患、一床难求，基层医疗机构却门可罗雀、设备闲置。


考虑到首先要解决的是过度医疗和如何实现分级诊疗、资源下沉等问题，结合多数县域规模小、人口少等现状，三明市通过深入调研，把县乡村三级医疗机构进行整合，构建横向到边、纵向到底、步调一致的医疗服务体系。


2017年，三明市以县医院为龙头（整合每个县的综合医院和中医院，实行一套班子两块牌子），将