临近年末，一条消息再度引发人们对医保平权的关注。2013年1月，南京将取消公费医疗，全市20多万机关事业单位工作人员的医疗保障与城镇职工医疗保险并轨。尽管相对于南京的总人口来说，公务员的人数占比很小，但外界对此举仍旧反应强烈，在不少媒体的报道中，这被视作“打破不公平”的重要一步。

事实上，从全国范围来看，取消公务员的公费医疗待遇早就不是新鲜事。早在南京之前，江苏省其余12个省辖市已全部取消了公费医疗。2012年元旦起，北京市级公费医疗人员全部并入城镇职工医疗保险，改革涉及市属公务员、事业单位、公立医院、高校教职工22万人。根据《人民日报》2012年1月的报道，当时内地31个省区市中，至少有24个已取消公费医疗。

让全民医保 追上公费医疗

南京日前宣布取消公费医疗，至此全国已有超过20个省市区取消公务员公费医疗。不过，大多数地方的改革方案是，公务员在享受基本医疗保险报销之后，超额部分还能享受补充医疗保险。也就是说，公务员的医疗保障水平没有变差。管理学上有一个“分蛋糕原则”，只有让主持分蛋糕的人最后拿，他才会将蛋糕切得最均匀、最公平。医疗改革正好相反，他们切蛋糕，他们先拿，今天的结果并不意外。

期待改革一步到位者，对此难免失望，但我们也不必急于求成，心急吃不了热豆腐，只要制度破了冰，迈开第一步，就是一种进步。存在的种种不足，不妨摸着石头继续过河，在逐步取得共识的基础上，再加以完善。

目前，我们不妨从两个方面演进，力图医疗保障体制改革取得更广泛的共识，从而结出硕果。一是希望公务员医保更加公开、公平和节约，二是做大全民医保，朝缩小与公务员医保差距的方向推进。

过去的公费医疗制度，受到公众诟病，除了钱的问题政府投入医疗费用中，大部分没有落到普通公众身上还有铺张浪费与不公开、不公平等问题。公费医疗，不用患者掏所有钱，患者花钱比较不心痛，医院也狠宰，过度治疗制造天价医药费的现象层出不穷，造成公共财政的巨大浪费。周其仁教授就曾撰文指出，“公费医疗的浪费比公款吃喝还大”。公务员并入医保之后，希望可以通过相对公开、透明、规范的医保制度，抑制此类现象，减少不必要的浪费，将省下来的钱满足更多人的医疗需求。

由于公务员的公费医疗待遇具有“刚性”，公务员医保减法难度不小，我们不妨更多考虑做加法：将全民医保待遇提上去，缩小两者差距，至少较大幅度提高全民医保中的报销比例，效果异曲同工。如此，双方也容易达成共识。