《合肥市医师多点执业试点工作实施方案》的发布，虽然民众呼声很高，似乎也是解决看病难的好方法，但似乎并没有受到医生的热捧。在“多点执业”政策面前，医生的顾虑重重。

保障制度能否跟上

 
   “对医生来讲，多点执业意味着更大的压力和风险，但却没有相应的保障。”一位业内人士告诉记者，“比如遇到医疗纠纷，医生的处境将更加艰难。在国外，这种纠纷由保险公司处理。”


       但合肥市试点方案中并没有涉及这些内容。在《安徽省医师多点执业管理办法（试行）》中，提到“医师在任一执业地点被处以暂停执业以上行政处罚的，该医师在其他所有执业地点的执业活动均应被暂停。”


    有医改专家指出，顺利开展医生多点执业，首先要改革公立医院行政化事业单位体制下的人事制度，并且要出台配套细则措施，对医生多点执业的责任、权利、薪酬分配、风险、医疗责任分担等关键点作出规定。唯有如此，自由流动的医生们能够获得和体制内的医生平等的待遇与保障，才有可能让他们多点执业时无后顾之忧。

    医生管理能否到位？

    此外，还有分析认为，医师多点执业须医师第一执业地点同意这一规定有待探讨。实施多点执业的目的就是解放医疗人才资源，将医师从体制中“解放”出来。若医师多点执业居然要第一执业点的医院批准才可，最终不可能让医师成为真正意义上的自由职业者。

    “医师多点执业，考虑最多的还是集中优势资源的公立医院的感受，毕竟现在医师是‘单位人’，让公立医院轻易‘放手’，对他们也很不公平。”一试点市卫生局医政部门负责人私下告诉记者，“医师多点执业在很多地方已经实施，但是在这一步该迈多大的问题上，始终还有争议。所涉及的不仅仅是用人成本问题，也牵涉到《劳动法》等法规，现在让医师成为真正意义上的自由职业者还为时尚早。”

    观点

    1 政策挺好落实挺难

    合肥友好医院院长李家东

    李家东，合肥友好医院院长，他的一部分精力需要放在留住人才方面。

    优秀人才民营医院留不住

    “我跟医院的员工说，人往高处走，水往低处流，我鼓励你们谋求更好的平台。”李家东说。

    李家东说的“更好的平台”是指公立医院。公开说出这样一句话，多少有些承认现实的意思。“竞争难免会形成人才流动，谁都会承认这点，可我们一直在给公立医院输送人才啊！”

    众所周知，尽可能多的临床经验积累和磨砺，是最终成为专家的必经之路。刚刚毕业的医科生就算能在竞争激烈的公立医院招考中脱颖而出，由于公立医院的人才基本处于饱和状态，能够获得临床实践的机会相对分散，而民营医院出于对人才的渴望，往往能让刚刚毕业的医科生得到最需要的成长空间。

    “相比公立医院来说，民营医院给员工的工资并不算低，可是相比公立医院少则几十年多则上百年的历史积淀以及人财物优势来说，民营医院则显得缺少吸引力。”持续“失血”，让李家东的人才培养计划始终处于走一步退一步的尴尬境地。

    李家东遭遇的尴尬同样困扰着众多民营医院，民营医院的人才大多集中在“一老一少”上，主要以退休和刚刚毕业的医科生为主，缺少有着一定专业技术水平的“带头人”。

    骨干医生其它医院未必放

    医师多点执业的实施，是不是突破人才瓶颈的机会？

    “很难。”在李家东看来，“医师多点执业是挂在空中的政策。”

    “政策中，仅申请多点执业的医师需要经所在单位同意一项，就能把我们想要的人卡住。有资格申请到民营医院的都是具有副高职称的专家，这样的专家在哪家医院都是骨干，谁愿意让骨干力量成为潜在竞争对手的助力呢。”出于多种因素考虑，李家东坦言，宁愿选择在私底下请熟悉的专家“帮忙”。

 2 医改新政带来新机遇

    合肥高新心血管病医院院长杨斌

    地市级卫生局局长、省级公立医院院长的经历，让现为合肥高新心血管病医院院长的杨斌更能体会到民营医院的烦恼与困惑。

    在欧美一些国家，依法持有执业资质的医生，可以开设个人门诊部，并享受社会保障卡的优惠政策。民营医院在医疗资源中所占的比重达到60%。而在国内，民营医院所占的比重还不到20%。

    欧美国家民营医院的市场地位，让杨斌看到了中国民营医院的前景，“毕竟，从门诊量、手术台数和病床数这三个指标看，现在民营医院只占到总量的10%”。

    “从这一轮的医改看，对于民营医院的政策支持将是民营医院发展的机遇。”杨斌说。

    2010年底，国务院办公厅发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》(国办【2010】58号)。

    “58号文”明确“鼓励社会资本举办非营利性医疗机构”，从国家政策层面确立了鼓励和引导社会资本办医的基本方向。进入“十二五”时期，医改规划进一步明确目标，非公立医疗机构床位数和服务量要达到总数的20%。

    “医师多点执业的实施，虽然短期内很难产生实际效应，却实实在在提振了民营医院的信心。相信包括医保定点等方面的政策，也会慢慢放宽对民营医院的限制。”

    延伸调查

    民营医院路在何方？

    民营医院的雏形始于上世纪80年代初，从整日拉着窗帘的各类小诊所一路跌跌撞撞走了十余年。直至进入21世纪，随着医疗市场的开放，民营医院才算告别那块“遮光帘”，真正进入市场。

    今年8月初，安徽省民营医院的数量首超公立医院，可就连民营医院的业内人士也认为，数量的优势并不能掩盖现实存在的问题。

    现状：市民更愿选择大医院

    入秋后气候变化，让小赵得了最常见的感冒，7天后，咳嗽的症状不断加剧，甚至咳嗽到凌晨，在一个早晨看到痰里的血后，小赵走进了家门口的一家民营医院。当医生告诉小赵得的是肺炎且需要住院后，他却在离开后走进了一家公立医院。

    “痰里有血，我只当是剧烈咳嗽伤了毛细血管，在民营医院拍了张CT，医生说我是肺炎需要立即住院。当时，我的第一感觉是想蒙我住院。第二天我就去了一家公立医院，大医院的医生看了我拿过去的片子，也让立即住院……”

    虽然民营医院的医师与公立医院的医师，在小赵的病情上给出了同样的结论，可他更愿意相信后者。

    小赵的选择，代表了不少病人对于民营医院的看法：医师的技术水平难以得到认同，治疗费用可能会超出预期。

    人们宁可在公立医院排队，也不愿相信民营医院的医疗水平。难以得到患者的信任，是民营医院不得不面对的烦恼。

    方向：通过行业自律“自我救赎”

    杨斌，合肥高新心血管病医院院长，安徽省医院管理协会民营医院分会会长。在他看来，民营医院要想真正发展，最重要的是在诚信上突围。

    “我们在全省民营医院中开展了诚信民营医院的创建活动，制定了《安徽省诚信民营医院评价标准和考核办法》。前年和去年，分会总共评出了47家诚信民营医院。”

    当然，技术上的短板也是民营医院所必须正视的问题。

    “现在，我省出现了不少床位数达到500张以上的民营医院，硬件上加大技术投入及高端设备的引进，软件上瞄准有着一定专长的高学历人才，博士、硕士生成为民营医院的骨干。这些医院，通常做到了依法执业、规范诊疗、质量安全为先、合理收费、环境及服务等几个方面。”

    “没有金刚钻就别揽瓷器活，这是我一再告诉员工的话，如果没有能力医治前来就医的病人，那么我们宁愿推荐病人去别的医院。”

    此外，民营医院要想生存，就必须错位经营发展。“如果说公立医院是参天大树，那么民营医院就好比刚刚扎根的幼苗，一下成为综合性的民营医院多少有些不太现实。”