“承上启下”的县级医院，承担着我国医疗服务体系的重要任务，覆盖着最广泛的人口。但县级医院普遍负债经营的现状，也正引起社会各方的广泛关注。究竟是因为“盲目扩张”还是“投入严重不足”？新一轮医改中，医院如何找到自身发展与群众满意的平衡点？在县级医院巨额负债的背后，诸多追问考验着基层医改。

    ９０００多家县医院难承"巨额负债"之忧

    "医院自己筹资很困难，如果不借债，医院的长远发展又受到限制，一些新业务很难开展。"不愿透露姓名的贵州遵义市某县人民医院院长对记者说。

    ２０１０年，国家投给该医院２０００万元，修建面积１万平方米的医技住院大楼。与此同时，医院向银行贷款６００万元，用于改扩建门急诊综合大楼和引进新设备。

    "医疗设备更新换代非常快，但我们的设备还很落后，比如胃肠检查现在都没法开展，只能做胃部检查。"这位院长说，新的门急诊综合楼和医技住院大楼投入使用后，床位数将增加１００张，并新增设重症医学科、输血科等，增添一批先进设施设备。

    在日前于武汉召开的第十四届中国医院院长论坛上，中国医院协会会长曹桂荣说，我国县域居民超过９亿，占全国总人口的７０％。全国现有县级医院９６２１家，占全国医院总数的４６％，在我国基层医疗服务体系中占据重要地位。

    而最近的一项调查显示，全国９０００余家县级医院９０％负债经营，债务问题相当普遍。有分析认为，公立医院负债经营存在两种情形，一种是医院盲目扩张，造成运营成本大幅增加；另一种情形是，医院虽然在负债经营，但这种负债是适度必要的，其自身能承担。

    目前，县级医院几乎全部依赖政府信用负债，不少人担心，其带来的财务风险势必要靠政府来承担。负债问题久拖不决，会给县级医院医疗质量和安全带来隐患，医院若将偿还负债和患者的医疗费用挂上钩，势必加剧"看病贵、看病难"局面。

    负债背后凸显基层"医疗窘境"

    我国２００７年发布的《卫生事业发展"十一五"规划纲要》提出，控制公立医疗机构的建设规模，禁止公立医疗机构利用集资和擅自贷款等手段盲目扩张，限制医疗机构购置大型医疗设备。

    但现实情况是，依然有一些县级医院不顾自身实际，采取单纯的规模扩张方式，源源不断地借债建大楼、引进大设备，债务远超出警戒线。

    对于社会的广泛质疑，有专家认为，应该理性看待医院债务问题。全国多数的县级医院，负债仍在可控范围内。现在的主要问题是，大多数县级医院提供的医疗服务远不能满足老百姓的需求，他们的发展不是"过度"，而是"严重不足"。

    遵义市第一人民医院院长骆旭东说，新中国成立后的三十年，我国建立了遍布城乡的三级公立医院网络，但政府财政负担重。改革开放后，政府简政放权，公立医院成为独立法人单位，以"以药养医"的方式自主经营，医院的生存压力很大。

    贵州纳雍县人民医院院长张琳说："县医院建设速度明显滞后，特别是西部山区，基本医疗建设欠账多，县医院甚至多招聘一些医生就难以承受。"

    贵州省余庆县卫生局长李黔疆认为，政府对卫生事业的投入不断加大，但相对地方经济社会发展，政府的医疗投入还显不足，农村卫生、公共卫生、社区卫生的投入及其保障机制尚未完全建立，"公立医院债务一时恐怕难以化解。"