江苏省人社厅日前出台《关于进一步完善城镇基本医疗保险门诊统筹的指导意见》，明确要求2011年底前，全省各地居民医保不建个人账户，已经建立的要逐步取消。这意味着，今后，医保部门将不再给“居民医保卡”上划钱了，居民医保参保人员看门诊可以直接按比例报销。记者为此约请相关社保专家进行解读。

    问：为何取消“个人账户”？

    答：每年划拨30元作用有限。

    需要特别指出的是：“城镇居民医保”跟“城镇职工医保”是两个不同范畴，“居民医保”将不建“个人账户”，但“城镇职工医保”的“个人账户”不会取消。“居民”，是指城镇中没有就业、没有经济来源的“一老一小”，即市区无用人单位、无固定经济收入的“老年居民”，低保人员、特困职工、重症残疾人员等“特困居民”，以及幼儿园和在校中小学生等“未成年居民”。目前，市区享受“居民医保”的“一老一小”群体共有56万人，一般每人每年按400元标准筹集。

    何谓“个人账户”？市社会保险基金管理中心主任余珽解释说，“在医保基金中，由参保人员个人缴纳的部分进入‘个人账户’，可用于在医保定点药店购买药品，而由单位缴纳的部分则进入‘统筹账户’，用于住院费用的支出。”

    为什么要逐步取消“个人账户”？余珽进一步解释说，“即便建立个人账户，扬州居民医保‘个人账户’每年仅仅30元左右，作用有限。从实际情况来看，超过九成的参保居民平时主要看门诊，真正住院的参保居民不到10%。如果实行门诊统筹，城镇居民持卡看门诊，由医保统筹基金来支付，按看病比例进行报销，花得多报得多，得到的实惠远不止30元。”

    问：调整的方向是什么？

    答：促进小病到社区，大病到医院。

    余珽认为，意见出台是为了顺应医改，着力改变“看病难和看病贵”。门诊统筹要立足在基层医疗卫生机构，参保人员每年选择一家基层医疗卫生机构作为门诊统筹定点机构。各地要通过协议管理，明确基层机构首诊、转诊责任，逐步建立风险控制和费用分担机制，促进小病到社区，大病到医院的双向转诊机制的建立。

    意见还明确，门诊统筹基金主要支付在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。在定点基层医疗卫生机构发生的一般诊疗费、医保甲类药品（含基本药物）和其他符合规定的诊疗费，支付比例原则上不低于50%。

    问：扬州还有哪些利好消息？

    答：医保最高限额提高到11万元。

    余珽告诉记者，扬州2008年起就停止向参保的城镇居民医保卡个人账户打钱，而将个人账户用于“药品零差价”补助，让参保居民享受平价药。

    记者了解到，在今年初“一号文件”出台后，市人社局就提出今年医疗门诊统筹享三项待遇：所有参加城镇医保居民，到指定的社区医疗服务中心看门诊，享受550种零差价药品待遇；100—500元可以报销40%；城镇居民基本医保最高限额由7万元提高到11万元。

    余珽告诉记者，为配合省里完善城镇基本医疗保险门诊统筹的要求，我市下半年起将有一系列政策出台，进而让基层医疗机构和参保居民得到更多民生福利。