门诊抗菌药处方比不超2成，住院抗菌药物使用率不超过6成；多次出现抗菌药物超常处方的医师将被警告，直至取消相关药物处方权……

    19日，有消息称，江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动即将开始。而记者了解到，扬州市苏北医院、市人医等单位，对抗菌药均在严控。
 

新规

    门诊抗菌药不超过两成

    按整治要求，严格控制抗菌药物品种，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。因特殊感染患者治疗需求，医疗机构可启动临时采购程序。

    据要求，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

    整治中，乱开抗菌药处方将被取消处方权。各级医院将落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构将组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。

    对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

    扬州

    三个级别严控抗菌药物

    “滥用抗菌药的危害人所共知，我市医院均对此严格控制。”昨天，市卫生局一位工作人员表示。

    以苏北医院为例，该院已对抗菌药物采用分级管理制。“对抗菌药物，我们具体分为三个级别：对‘非限制级’，医师以上都可以开，以青霉素为代表；对‘限制级’，主治医师及以上可以开，以头孢呋辛为代表；对‘特殊级’，只有副高以上的医生才能开，以头孢哌酮为代表。”苏北医院药剂科科长许建国介绍，对于急诊需要，经总值班审批后才能使用。

    为了从源头管理抗菌药使用，苏北医院同时清理规范抗生素目录，控制品种数量。同时，每个季度都推出抗菌药排名以及相关医生排名，并重点分析药物使用异动。

    此外，医院建立临床药师制度，将药师深入临床，和医生护士一起查房，对药物使用情况进行了解。同时加强考核检查与合理用药评价。

    现状

    细菌耐药率正逐年上升

    “想让感冒快点好起来，一定要输液！”“上火了，吃点消炎药就没事。”这些话在生活中耳熟能详。

    苏北医院专家介绍，抗菌药在感冒、腹泻、不明原因发热等方面滥用最多。由于大量地、不合理地应用抗菌药物，细菌的耐药率逐年上升。

    “滥用抗菌药主要有三种危害。”许建国介绍，首先是药品本身的不良反应。而滥用抗菌药最严重的后果是使细菌产生耐药性。当药物作用于细菌时，细菌会自卫、防御、反击，最后就对抗生素产生抵抗力，也就是产生了耐药性。细菌产生耐药性的速度远远快于新药开发的速度，结果是人类将重新面临很多感染性疾病的威胁。比如结核病是结核杆菌引起的传染病，很多年前结核杆菌对抗生素很敏感，结核病控制得非常好，但现在耐药的结核菌多了，治疗起来非常棘手，不但引起死亡率的增加，同时也增加了治疗成本。

    滥用抗菌药还引起菌群失调及二重感染。在人体的皮肤上、肠道中、鼻咽部等，存在着许多不同种类的细菌，正常情况下，相互制约处于一个平衡状态，但当长期使用某种抗生素后，其中的某类细菌被杀死，而另外的细菌在没有制约的情况下，就会大量繁殖、生长，引起人体的感染。

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