19日，上海市政协委员朱同玉等在市政协“积极稳妥推进医药卫生体制改革”常委专题协商会上不约而同地建议，可以拉大三级、二级和一级医院间病人医保支付比例差额，从而用价格支出自动调节病人就医。

    发挥医保支出杠杆作用

    身为中山医院副院长的朱同玉说，当前医疗服务方面突出问题依然是“看病难，排队长”。大医院人满为患，小医院门可罗雀。相关部门应充分发挥医疗保险的杠杆作用。

    他举例说，中山医院每年就诊量是270万人次，但只有1000多人次从地段医院转诊过来。因为虽然2004年后有就医医保支付比例差额，但只有5%。同样看病，挂号费加诊疗费，到中山医院医保支付10元，在社区医院支付9.5元，只有0.5元的差价，药费则一样。很多病人更愿意到大医院看病。

    朱同玉建议，相关部门可以请统计学家推算如何拉大医保支付比例差额，从而逐步达到有序就医的目的。而如果患者下沉，还可适当开放一些常规药品到地段医院，而不仅仅是688种最基本的医疗保障药，这样几年内就可较快改善就医环境。

    医生待遇向公务员看齐

    委员朱邦贤表示，公立医院改革应体现出公益性，公立医院由政府财政投入，在规范医疗服务行为的同时应建立相应的绩效考核体系，医生的基本待遇比照公务员的工资待遇，按照绩效考核来发放奖金，彻底杜绝科室承包、医药回扣提成、索要红包的现象。

    建设多元化的医疗体系，吸纳社会资金，促进部分医院转型分流至非公立医院。对公立和私立医院的管理一视同仁，医保定点服务向全市所有通过资质考核、信用评级的医疗机构开放。建立全市医保定点机构诚信等级考评制度，按照定点机构的类别、信用等级，确定允许展开的医疗服务范畴，对违反协议的超过相应等级诚信标准的机构给予降级，并同时限定其责令整改，乃至关门。

    建立医患纠纷第三方调解

    骆新委员建议，加大医疗信息的透明度，建立拥有预约和考评功能的医疗信息网。为更好地协调医患关系，有关方面可以建立一种独立的调查体系或机制。如可在医疗机构内部设立社工点，建立第三方对话层。

    委员胡苏云指出，应建立第三方独立的医疗仲裁机构，更好地保持中立和权威，成员既有医疗、法律界人士，还应吸收社会人员参与和监督。

    药品流通费应进一步下降

    研究表明，当前我国零售药价中80%是流通成本，能否减少中间环节？从厂家直接到医院，或者最多从一级批发商进货。左学金委员说，药品流通费应控制在零售价的10%以下，可以建立一个全市的药品流通中心，逐步将流通费用降至30%以内。

    相关负责人表示，本市实行医保基本药物指定产品制度，由医保部门实行量价挂钩的集中招标采购方式，提供单一货源，从而大幅度下降药费。在目前基本药物标价中下降39%以后，第二轮有望继续下降10%左右。部分药物还有望进行大包装，里面的药片实行散装化，降低药品包装成本。普通药品包装占成本三分之一，包装一旦简化，药品价格水分可能还会进一步挤去20％到30％。

    从今年起开始推进的诸如 “在社区卫生服务中心开设用药咨询专窗，指导患者合理用药，建立基本药物使用的信息反馈机制”等近20条便民措施，将于2012年底全部到位。