关键是抓“降”与“给”

    现在不但药价贵，而且医疗检查费也涨得太猛，如血常规化验新分了若干细目，加起来这一项就超过50元，而以前20元就能解决。记得去年高温期间，我丹毒症发作双腿红肿，高烧至39.8度且又发抖感觉冷，家人见我呈昏沉状，急送附近武警医院住院诊治，住院四天后我见病情稳定立即出院结账，属医保报销范围是443元。不料社区卫生中心却不给报销，说是住院满700元才可报销！这规定几近荒唐，难道在鼓励病人浪费医疗资源吗？

    这种情况不改革不得了。不过，现在医改似乎有点繁琐哲学温吞水的味道，重头戏的锣鼓还刚刚敲响。如今，关键是抓要害，解决两个问题。一是“降”———把药费医疗检查费真正降下来。可采取各方代表会商的办法，在桌面上把政府补贴数字和医院药厂成本数字公开，核定价格。二是“给”———给平民百姓以更多专家医治的机会。在全科医生没有全部到位的情况下，可定期（每周一两次）请专家去社区卫生中心应诊，或在工厂、街道、农村设立专家医疗点，等等。总之，重心下移，眼睛向下，应该是医疗改革的出发点。

    鼓励社区医院创品牌

    当好社区医生其实并不简单。到社区医院就诊的人群，基本都是老人，所患的病症，也以老年病、多发病、常见病、慢性病为主。医生面临的，是病人多，病症不太复杂，处理流程相对比较简单，然而医生的工作量往往既大又细琐繁杂。由于医保体制中社区医院的定位和某些病人的就医习惯及对社区医院的心态制约，造成社区医院不能人尽其责，物尽其能。

    例如，由于对老年病慢性病单次配药的限制，不少病人去社区医院就是为了配一次药；又如，有的病人会对医生说，上次大医院专家门诊开的方，你照样开就是了，言下之意，大专家肯定比你小医生高明。俗话说“久病成良医”，对某些“老、慢、常”病，确实只有这么几种常规处方，医生迁就患者，也就不足为怪了。

    要完善医保体系，为市民提供良好的医疗，发挥社区医院和医生的积极性是必需的。首先，在体制上要为社区医院准确定位，保证必要的首诊优先，让市民愿意到社区看病；配备优质的全科医生；跟大医院建立更密切的双向转诊，实现各医院之间的信息共享；加大社区医院的药品供应量，扩大社区医院的药品供应目录等等，同时，提高医务人员的医术水平，让市民放心在社区看病。医院本身也要完善服务体系，建立品牌效应，让市民乐于在社区看病，并看好病，达到多方共赢的目标。

    支架价格不该如此虚高

    春节前，我去探望一位支内退休回沪的七旬老友，他因心脏病植入了两个支架，费用高达4.6万元，其中药费只有2300元，检查化验费用为4000多元，诊疗费和手术费2000元。按支内地医保规定，支架费用自理，只报销药品、检查化验、治疗手术费4000元。我另一位支内退休回沪老友植入三个Y型支架，仅支架费用就高达11万3千多元，医疗费用总共15万多元……如此巨额费用要自负，支内回沪定居的老人确实不堪负担。

    据披露，支架等医疗器材市场存在着严重的价格虚高：一个国产支架出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元。一个进口支架到岸价只有6000元，到了医院便成了3.8万元。支架是经过各级代理商才进入医院的，这中间至少要经过四个环节，到了患者体内时已是出厂价的9倍了。

    上海有十多万支内退休回沪定居老人，十多年前他们的单位改制后，可在“当地看病报销”。但在沪定居支内的老人在上海看病只能自费，如今住院治疗虽然按规定可以享受工作所在地的医保，但对一些体弱多病的人来说，医药费负担还是不小。这些老年人大多数70岁以上，相当多的人身患心血管一类疾病，不少人需要植入支架，但其价格之高昂，让他们不堪负担。

    为此，建议新的医改对患者使用支架能给予必要的资助。同时，面对支架虚高的价格，希望相关部门采取必要措施，挤掉其中不合理的水分，减轻患者在选择植入支架“救命”时的负担。

    合理调整医生考核标准

    一个医生是否称职，相信每个医院都有各自的考核标准。但不少医院对医生考核标准的立足点是建立在为医院创收这一基础上，而医生能否为医院创收，又往往和能开多少药、做多少检查及其所花费用联系在一起，在这种体制下，要医生为病人多着想，或为病人节省医药费，恐怕就难了。

    要改变这种情况，建议在这次医改中，责成医院合理调整对医生的考核标准，即把立足点从能为医院多创收转变为能为医院提升信誉。换句话说，即能否得到病人及家属的称颂。具<